Профилактика пролежней у лежачих больных: как предотвратить и что делать дома

Родственники лежачих больных часто замечают пролежни слишком поздно — когда кожа уже повреждена и начинается нагноение. Между тем первые признаки появляются раньше, чем кажется, а при правильном уходе большинство пролежней вообще не доходят до опасной стадии. Эта статья написана не для медиков, а для тех, кто ухаживает за близким дома и хочет понять: что именно делать, в какой момент и зачем.

Почему появляются пролежни

Здоровый человек меняет положение тела каждые несколько минут — даже во сне, неосознанно. Лежачий больной лишён этой возможности. Тело давит на кожу, кожа — на подлежащие ткани, сосуды пережимаются. Без притока крови клетки начинают гибнуть уже через 1,5–2 часа. Именно там, где кость ближе всего к поверхности — крестец, пятки, лопатки, затылок, рёбра — риск максимален.

Ситуацию осложняют влажность (пот, моча), трение простыни при перекладывании, недостаток белка в питании и нарушения кровообращения. При сахарном диабете, параличе или последствиях инсульта ткани повреждаются ещё быстрее, потому что чувствительность снижена — человек не ощущает боли и не подаёт сигнала о дискомфорте.

Как понять стадию

Стадия определяет не только тяжесть ситуации, но и то, что вы можете делать самостоятельно, а что требует специалиста.

• Первая. Кожа красная, на ощупь теплее, чем соседние участки. При нажатии пальцем краснота не исчезает — это принципиальное отличие от обычного раздражения. Целостность кожи не нарушена. Справиться можно дома.
• Вторая. Появился волдырь или неглубокая открытая ранка. Кожа вокруг отёчная, покрасневшая. Это уже повреждение — обработка обязательна, желательна консультация медсестры.
• Третья. Рана уходит в глубину, видна клетчатка под кожей, возможно наличие некроза. Только профессиональный уход — самостоятельное лечение нецелесообразно.
• Четвёртая. Поражены мышцы, кости или суставы. Требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика: что делать каждый день

Меняйте положение по часам

Два часа — максимальное время, которое можно провести в одной позе без последствий для кожи. Ночью допустимо увеличить интервал до трёх-четырёх часов. Это не рекомендация — это физиология: именно за этот промежуток начинается ишемия тканей.

Чтобы не сбиваться, заведите бумажный листок над кроватью: время — позиция — подпись. Это работает лучше любого напоминания на телефоне, потому что фиксирует факт, а не намерение. При перекладывании не тяните человека по простыне — приподнимайте: трение в момент сдвига повреждает кожу не меньше давления.

Матрас имеет значение

Противопролежневый матрас с переменным давлением самостоятельно чередует зоны нагрузки — это снижает риск образования пролежней даже у тяжёлых пациентов. Он не заменяет смену положения, но существенно снижает цену каждого пропущенного поворота. Выбор модели зависит от веса пациента и степени риска — уточните у врача или медсестры.

Подкладки и позиционирование

Под пятки, крестец и бёдра подкладывайте мягкие подушки из пены или специальные клинья — так, чтобы костный выступ не касался матраса напрямую. Пятки лучше вообще приподнять над поверхностью, подложив подушку под голень. Резиновые круги, несмотря на их распространённость, современные протоколы не рекомендуют: они создают кольцевое давление, которое нарушает кровоток по краям.

Бельё, памперсы, влажность

Влажная кожа повреждается в разы быстрее сухой. Меняйте бельё и памперсы сразу после загрязнения, не откладывая до следующего поворота. Простыня должна быть без грубых швов, пуговиц и складок — проверяйте каждый раз при перестилании. При недержании используйте барьерный крем: он создаёт защитный слой между кожей и раздражителем.

Питание и вода

Кожа восстанавливается за счёт белка, витамина С и цинка. Если больной ест мало или отказывается от еды — обсудите с врачом специальное питательное питание. Обезвоживание высушивает кожу и делает её хрупкой: следите за суточным потреблением жидкости, даже если приходится поить с ложки.

Уход за кожей лежачего больного

Осматривайте кожу при каждой смене положения — особенно крестец, пятки, лопатки, затылок, уши и бёдра. Это занимает две минуты, но позволяет заметить первую стадию до того, как она перейдёт во вторую.

• Очищение. Тёплая вода и мягкое мыло с нейтральным pH или специальный очищающий пенный лосьон без смывания. После — промакивайте, не трите.
• Увлажнение. Сухие участки — щиколотки, пятки, локти — смазывайте увлажняющим кремом после каждого очищения. Трещины на сухой коже — входные ворота для инфекции.
• Защита при недержании. Барьерный крем с оксидом цинка или диметиконом наносите на чистую кожу до установки памперса. Не вытирайте насухо после промывания — промокните и сразу нанесите крем.
• Массаж. Лёгкий массаж вокруг зон риска (не на поражённых участках) улучшает микроциркуляцию. Не делайте его при любых кожных высыпаниях или инфекционных заболеваниях.

Если вы не уверены, правильно ли организован уход, медсестра на дому в СПб проведёт первичный осмотр, покажет технику перекладывания и подберёт подходящие средства — это занимает один визит.

Лечение пролежней на дому: 1 и 2 стадия

Первая стадия: кожа цела, но уже под угрозой

Первое и главное — убрать давление с поражённого места. Никакая мазь не поможет, если человек продолжает лежать на этом участке.

Для обработки кожи при 1 стадии: камфорный спирт или 10% камфорный раствор 1–2 раза в сутки, затем — защитный крем или прозрачная полиуретановая пленчатая повязка. Она пропускает воздух, защищает от трения и позволяет наблюдать за состоянием кожи без снятия.

Что точно не нужно делать: перекись водорода высушивает ткани и замедляет восстановление. Йод и зелёнка дают ожог — после них кожа заживает хуже.

Вторая стадия: открытая рана

Промойте рану физиологическим раствором (0,9% NaCl) или хлоргексидином 0,05% — без давления, просто полейте. Наложите влажную интерактивную повязку: гидроколлоидная (Hydrocoll, Comfeel) поддерживает нужную среду для заживления и меняется раз в 2–3 дня. Гидрогелевые повязки (Intrasite Gel) используются при сухих ранах — они добавляют влагу.

Из мазей: левомеколь применяют при признаках инфицирования раны, солкосерил — на этапе грануляции, когда рана начинает закрываться. Конкретную схему должна подобрать медсестра или врач — состояние раны меняется, и тактика должна меняться вместе с ней.

Когда звать медсестру

Не ждите ухудшения, если:

• рана не уменьшается за две недели при регулярном уходе;
• из раны появились выделения с запахом или непрозрачное отделяемое;
• кожа вокруг горячая, покрасневшая, отёчная — это инфекция;
• рана глубокая и вы видите жёлтые или чёрные ткани;
• вы просто не уверены, что всё делаете правильно.

При 3–4 стадии домашнее лечение без специалиста не имеет смысла: нужно удалить некроз хирургически, иначе рана не заживёт.

Вопросы и ответы

Список использованной литературы

1. ГОСТ Р 56819-2015. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. М.: Стандартинформ, 2015.
2. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов. РМЖ. 2015;26.
3. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2002.
4. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. EPUAP/NPIAP, 2019.
5. Роспотребнадзор. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах. МР 2.3.1.0253-21. М., 2021.
6. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.