Кровь в моче у мужчины: причины и когда нужен уролог

Заметить кровь в моче — почти всегда шок, даже если в итоге причина окажется неопасной. Иногда врачу хватает одного осмотра и анализа, чтобы всё прояснить, а иногда за тем же симптомом скрывается состояние, где медлить нельзя. Ниже — из-за чего у мужчин появляется кровь в моче, какие признаки указывают на серьёзную угрозу и в какой ситуации разумнее вызвать уролога на дом, а в какой — скорую.

Содержание

1. Что означает кровь в моче и почему это тревожный симптом
2. Основные причины у мужчин: от цистита до серьёзных заболеваний
3. Когда кровь в моче — повод для срочного вызова скорой
4. Когда достаточно вызвать уролога на дом
5. Как проходит осмотр и какие анализы можно сдать дома
6. Чего нельзя делать до осмотра врача
7. Часто задаваемые вопросы
8. Список литературы

Что означает кровь в моче и почему это тревожный симптом

Эритроциты в моче видны не всегда одинаково: в одних случаях жидкость окрашивается в розовый, красный или бурый оттенок, и это различимо без всякого анализа, а в других — кровь обнаруживает только лаборант под микроскопом, тогда как внешне моча выглядит нормальной. Первое состояние называют макрогематурией, второе — микрогематурией; вместе их объединяют термином «гематурия». На практике мужчина почти всегда узнаёт о проблеме случайно, просто заметив после туалета необычный цвет мочи, — и именно эта наглядность пугает сильнее всего.

Здесь есть парадокс, о котором стоит помнить: яркость окраски мочи почти ничего не говорит о тяжести причины. Буквально пара капель крови окрашивает весь объём в насыщенно-красный цвет и производит куда более пугающее впечатление, чем того заслуживает ситуация, а вот незаметная глазу микрогематурия иногда сопутствует куда более серьёзным заболеваниям. Вывод один: обращаться к врачу нужно в любом случае, но паниковать не стоит.

От возраста пациента напрямую зависит и то, что врач заподозрит первым делом. До 40 лет за гематурией чаще всего стоит инфекция мочевых путей, камень в мочеточнике или накануне перенесённая физическая нагрузка. С рубежа в 50 лет картина меняется: на первое место выходят изменения предстательной железы — гиперплазия и простатит, — а вместе с ними растёт и вероятность онкологической причины, поэтому даже единичный эпизод крови в моче в этом возрасте врач воспринимает серьёзнее и чаще направляет на расширенное обследование. Стоит заранее сказать врачу и про курение, и про контакт с химическими веществами на работе — оба фактора повышают риск опухолевых причин гематурии.

Основные причины у мужчин: от цистита до серьёзных заболеваний

Мужская гематурия по своему происхождению не совпадает с женской — сказываются и особенности строения мочеполовой системы, и то, что с возрастом у мужчин меняется предстательная железа. Вот основные группы причин, с которыми чаще всего сталкиваются урологи:

мочекаменная болезнь, при которой камень или песок травмирует стенки мочеточника во время движения; инфекции мочевых путей, из-за которых воспалённая слизистая легко кровоточит; заболевания предстательной железы, при которых становятся уязвимыми расширенные сосуды в этой зоне; травмы живота, поясницы или промежности, включая бытовые и спортивные; интенсивные физические нагрузки, после которых гематурия обычно исчезает без какого-либо вмешательства; приём препаратов, разжижающих кровь, из-за которых даже небольшое повреждение сосуда даёт заметное кровотечение; и, что особенно важно не упустить, опухоли почки, мочевого пузыря или предстательной железы, при которых кровь в моче нередко становится первым заметным симптомом.

Клиническая картина при каждой из этих причин своя. Проблемы с простатой протекают смазанно: кровь появляется без боли, нередко по утрам, и мужчина месяцами не связывает её с постепенно нарастающими нарушениями мочеиспускания. При движении камня по мочеточнику, наоборот, всё происходит остро — кровь совпадает по времени с пиком боли, а в промежутках между приступами моча выглядит совершенно нормальной. Цистит и уретрит дают третий вариант: кровь появляется ближе к концу мочеиспускания, вместе с жжением, а сама моча мутнеет из-за примеси лейкоцитов. Именно безболевой и повторяющийся характер гематурии заставляет врача в первую очередь исключать состояния, где промедление обходится дороже всего.

Когда кровь в моче — повод для срочного вызова скорой

В части случаев ждать планового приёма и разбираться своими силами нельзя — нужно сразу набирать скорую. Тревожный сценарий — травма живота, поясницы или таза, после которой появилась кровь в моче. Столь же неотложна ситуация, когда позывы есть, а помочиться не получается: вероятная причина — сгусток крови, перекрывший мочевые пути. Озноб и высокая температура на фоне кровянистой мочи указывают на возможное инфекционное воспаление почек, а сильная, не отпускающая боль в пояснице или внизу живота — ещё один повод не откладывать вызов. Отдельно стоит насторожиться, если вместе с кровью в моче появляются слабость, головокружение или бледность кожи: так проявляет себя заметная кровопотеря. Во всех этих ситуациях счёт идёт не на дни, а домашний визит уролога уже не сможет заменить экстренную помощь.

Отдельно нужно насторожиться, если моча стала тёмно-бурого цвета с хлопьями в сочетании с отёками лица или ног: такая картина характерна не для урологической, а для почечной причины и требует консультации нефролога в срочном порядке, а не только уролога. Если же кровь идёт сгустками и мужчина чувствует, что мочевой пузырь переполнен, но не может опорожнить его самостоятельно, это тоже повод для вызова скорой — сгусток может полностью перекрыть отток мочи.

Когда достаточно вызвать уролога на дом

Резкая боль, задержка мочи и повышенная температура отсутствуют — значит, паниковать незачем, но и откладывать обращение к врачу не стоит. Особенно это касается тех, кому тяжело даётся поездка в клинику: пожилых мужчин, ослабленных после болезни, или тех, кто просто не может выбраться из дома прямо сейчас. Для такой ситуации разумный вариант — вызов уролога на дом: врач соберёт анамнез, осмотрит пациента, оценит степень тревожности симптомов и решит, что делать дальше — назначить плановое обследование в клинике или, если есть основания, оформить срочную госпитализацию.

К визиту стоит подготовиться заранее. Врачу пригодится информация о том, была ли накануне серьёзная нагрузка или травма; принимает ли мужчина препараты, разжижающие кровь, и не проходил ли недавно медицинские манипуляции на мочевых путях; сопровождается ли кровь в моче болью, жжением или изменением частоты мочеиспускания; когда симптом появился впервые и повторялся ли он раньше. Чем полнее эта картина, тем быстрее врач сузит круг возможных причин ещё до результатов анализов.

Особенно оправдан такой вызов для лежачих и маломобильных пациентов, а ещё для пожилых мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым сама поездка в клинику даётся тяжело. Врач на дому не ограничивается осмотром и опросом: он сразу проверит, нет ли признаков задержки мочи, при которых нужен катетер, и, если ситуация окажется серьёзнее, чем звучала по телефону, организует дальнейшие шаги — от направления в клинику до вызова специализированной бригады.

Как проходит осмотр и какие анализы можно сдать дома

Начинается всё с опроса и пальпации — ощупывая живот и поясничную область, врач может заподозрить почечную колику, увеличенную простату или болезненность в зоне мочевого пузыря ещё до всяких анализов. Следующий обязательный шаг — общий анализ мочи: именно он показывает степень гематурии, наличие инфекции и другие отклонения. Если визит проходит дома, материал для анализа нередко забирает медсестра прямо на месте, а результат из лаборатории, с которой сотрудничает служба, приходит через один-два дня.

Бывает, что осмотра и анализа мочи недостаточно для ясности — тогда врач направит на УЗИ почек и мочевого пузыря, а в отдельных случаях порекомендует и более глубокую диагностику в клинике, вплоть до цистоскопии. Роль домашнего визита в этой цепочке — не заменить дальнейшее обследование, а сделать первый, но решающий шаг: понять, насколько всё срочно, и не потерять время там, где оно действительно на счету.

Чего нельзя делать до осмотра врача

До приезда врача важно не мешать диагностике собственными действиями. Цвет и количество крови в моче ни о чём не говорят сами по себе — визуально невозможно понять, откуда идёт кровотечение, а точный источник определяют только анализы и инструментальные методы, так что ставить себе диагноз по внешним признакам бессмысленно.

Терпимая боль — не повод откладывать визит: прямой связи между интенсивностью боли и серьёзностью причины нет. Греть поясницу или живот грелкой не следует, если причина боли не установлена, — тепло способно усилить и воспаление, и кровотечение. Менять питьевой режим в надежде «промыть» мочевые пути тоже рискованно: при некоторых состояниях, например при задержке мочи, это опасно.

И наконец, обезболивающие без дозировки, назначенной врачом, лучше не принимать — они смазывают клиническую картину и мешают точной диагностике.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы

1. Гематурия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, утверждены Научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2. Гематурия: классификация и диагностика. Клинические рекомендации и протоколы лечения — медицинский справочник «Энцикломедия».