Слабость после химиотерапии: когда нужна капельница

Везти обессиленного человека в больницу ради одной процедуры — то, чего многие семьи стараются избежать, если есть возможность поставить капельницу онкобольным на дому. Но это решение принимает не семья: домашняя инфузия — продолжение терапии, назначенной онкологом, а не отдельная услуга по желанию. В материале собраны ответы на практические вопросы: какие показания существуют, из чего состоят растворы, что происходит во время визита медработника и какие сигналы важно замечать после процедуры.

Содержание

• Слабость после химиотерапии: причины и когда стоит подключить капельницу
• Виды капельниц при онкологии: коротко и без нагнетания тревоги
• Что происходит во время визита медработника на дом
• Кто имеет право ставить капельницу вне стационара
• Как контролировать самочувствие после капельницы
• Тревожные признаки, при которых нужно звонить врачу
• Вопросы, которые обычно возникают у родных пациента
• Источники и клинические рекомендации

Слабость после химиотерапии: причины и когда стоит подключить капельницу

За решением поставить капельницу онкологическому пациенту почти всегда стоит конкретное изменение состояния, а не привычка или формальность. Ниже — ситуации, при которых чаще всего требуется капельница для онкобольных.

Слабость после химиотерапии — один из самых частых спутников лечения: препараты действуют не только на опухоль, но и на здоровые быстро делящиеся клетки, в том числе кроветворные — этим частично объясняется усталость и анемия, которые врачи отмечают у большинства пациентов после курса. Дополнительно на самочувствии сказывается обезвоживание, сниженный аппетит и постепенное накопление продуктов распада опухолевых клеток, которые организм не всегда успевает вывести самостоятельно. Если слабость нарастает, а не проходит после отдыха, это повод обсудить с онкологом поддерживающую капельницу: сама по себе усталость не всегда требует инфузионной терапии, но часто сигнализирует о процессах, которые капельница помогает скорректировать.

Парентеральное питание онколог назначает, когда обычный приём пищи становится невозможным или сильно затруднённым — из-за отсутствия аппетита, постоянной тошноты или нарушенного процесса глотания, вызванного самой опухолью или её последствиями. Смысл метода в том, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами через кровеносное русло, в обход желудочно-кишечного тракта.

Есть и другая причина для капельницы: препараты, уничтожающие опухолевые клетки, создают дополнительную нагрузку на печень и почки, из-за чего возникает выраженная интоксикация организма. В такой ситуации врач назначает инфузионную терапию — раствор для дезинтоксикации, который ускоряет выведение продуктов распада и облегчает самочувствие в первые дни после введения препаратов.

Есть и другие показания. Часть схем обезболивания на поздних стадиях заболевания вводится именно внутривенно, а рвота или диарея на фоне лечения нередко приводят к обезвоживанию, которое тоже корректируют капельным путём.

Ни состав, ни периодичность капельниц семья и приезжающий специалист не выбирают самостоятельно — эти решения остаются за лечащим онкологом, а роль медицинского работника на дому сводится к точному выполнению уже готового назначения.

Виды капельниц при онкологии: коротко и без нагнетания тревоги

Ориентироваться в видах инфузионной терапии полезно не для того, чтобы подбирать состав самостоятельно, а чтобы предметно разговаривать с врачом и медицинским персоналом — и меньше тревожиться, понимая общую логику назначений.

В зависимости от этапа лечения одному и тому же пациенту могут назначать разные капельницы: в первые дни после химиотерапии чаще требуется дезинтоксикационная, а в период восстановления аппетита — парентеральное питание. За точную комбинацию и дозировку отвечает врач, а не бригада, которая приезжает домой.

Что происходит во время визита медработника на дом

Всё начинается не с приезда специалиста, а с телефонного звонка. Диспетчер расспрашивает о диагнозе, назначениях врача, наличии порт-системы или венозного катетера, о состоянии пациента — способен ли он разговаривать, были ли раньше аллергические реакции. Эти вопросы задают не для галочки: от ответов зависит, насколько специалист будет готов к конкретной ситуации на месте.

Перед самой процедурой медицинский работник измеряет давление и пульс, по возможности — температуру, расспрашивает о самочувствии за последние сутки. Дальнейшие действия зависят от того, установлена ли у пациента порт-система — устройство для многократного введения препаратов без повторных проколов вены. Если она есть, работают через неё; если нет — катетер ставят в периферическую вену.

Сколько продлится сама инфузия, зависит от объёма раствора и скорости введения, которую определяет назначение врача, — обычно от 20–30 минут до полутора часов. Всё это время специалист не отходит от пациента и наблюдает за реакцией организма: в переполненном стационарном отделении медсестра физически не может уделять столько внимания каждому, а дома это становится нормой, а не исключением.

Когда раствор введён полностью, специалист осматривает место прокола, объясняет, как ухаживать за катетером или портом до следующего раза, и, если это предусмотрено назначением, согласовывает дату следующего визита.

Семье готовиться почти не нужно. Достаточно освободить ровную поверхность под медицинское оборудование — подойдёт стол или прикроватная тумба, — обеспечить хорошее освещение и подход к кровати с обеих сторон. Расходные материалы, препараты и стерильность процедуры — забота медицинского работника: он привозит всё необходимое, и дополнительно ничего закупать не придётся.

Кто имеет право ставить капельницу вне стационара

Ставить капельницу вправе только человек с профильным медицинским образованием — медицинская сестра, медбрат или врач, — и у него должен быть при себе документ, подтверждающий квалификацию. Устного согласия по телефону для проведения процедуры недостаточно: требуется назначение лечащего онколога — выписка, рецепт или согласованный план терапии.

В петербургской команде «Доктор Mos» с онкологическими пациентами работают медицинские сёстры и медбратья, чей профессиональный путь нередко начинался в реанимационных отделениях. Для работы с онкологическими пациентами такой опыт не случаен: специалист быстрее замечает ранние признаки ухудшения и знает, как действовать, если пациенту стало хуже прямо во время процедуры.

Просить специалиста показать документ об образовании и рассказать об опыте работы именно с онкологическими пациентами — нормально, особенно если домашняя медицинская помощь вызывается впервые. Это право семьи, а не проявление недоверия, и ответственный медицинский работник ответит на такие вопросы спокойно, ещё до начала процедуры.

Заявку на капельницу онкобольным в Санкт-Петербурге и Ленинградской области можно оформить через раздел «Капельница онкобольным на дому» — после заявки перезвонит специалист, уточнит назначения лечащего врача и подберёт удобное время визита. Точная стоимость зависит от состава раствора и рассчитывается индивидуально: итоговую цену процедуры домашней инфузионной терапии для онкологических пациентов называют уже после разговора с диспетчером.

Как контролировать самочувствие после капельницы

Первые часы после капельницы стоит провести во внимательном, но спокойном наблюдении за пациентом. Лёгкая слабость в это время — обычное дело: организм расходует ресурсы на усвоение введённого раствора, и она, как правило, проходит сама в течение нескольких часов.

Отдельного внимания заслуживает место прокола или зона выведения порт-катетера: небольшое покраснение вокруг иглы в первые часы — норма, а вот если оно нарастает, появляется отёк или боль, об этом стоит сообщить медицинскому работнику или врачу. Помимо этого имеет смысл проверить температуру вечером и на следующее утро, а если вводились препараты, влияющие на пищеварение, — проследить за аппетитом и стулом.

Пациентам, у которых раньше были аллергические реакции на лекарства, в первые часы стоит уделить особое внимание состоянию кожи по всему телу, а не только в месте введения: сыпь, зуд и покраснение могут появиться и за пределами зоны прокола.

Тревожные признаки, при которых нужно звонить врачу

В части ситуаций дожидаться планового визита к онкологу нельзя. Высокая температура с ознобом, резкая одышка, отёк лица или горла, внезапная спутанность сознания или сильная боль непривычного характера после капельницы — повод немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Признаки воспаления в области катетера или порт-системы — выраженное покраснение, гнойные выделения, резкая боль при прикосновении — тоже требуют немедленного обращения за помощью, как и любая аллергическая реакция: крапивница, отёк, затруднённое дыхание. В подобных случаях медицинская оценка важнее, чем попытка дотерпеть до утра своими силами.

Вопросы, которые обычно возникают у родных пациента

Источники и клинические рекомендации

1. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных / Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — rosoncoweb.ru.
2. Нутритивная поддержка онкологических пациентов: клинические рекомендации, скрининг, режимы, принципы / НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. — niioncologii.ru.
3. Клинические рекомендации по профилактике и лечению осложнений злокачественных опухолей и противоопухолевой лекарственной терапии / Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — rosoncoweb.ru.