Запор у лежачего больного: причины, симптомы и помощь на дому

Запор — одна из самых частых проблем при уходе за лежачим больным. Длительное пребывание в постели нарушает нормальную работу кишечника, и задержка стула становится регулярной. При этом родственники нередко не знают, чем помочь: домашние средства не дают результата, а когда нужна медсестра — непонятно.

В этой статье разбираем причины запора у лежачих больных, безопасные способы помочь дома и ситуации, в которых без медицинской помощи не обойтись.

Почему у лежачего больного возникает запор

Кишечник нормально работает, когда человек двигается. Ходьба, смена положения тела, физическая активность стимулируют перистальтику. Когда человек прикован к постели, этот механизм нарушается. Особенно часто запоры встречаются у пожилых лежачих больных и пациентов старческого возраста — в силу возрастного снижения тонуса кишечника. Добавляются и другие факторы.

Малоподвижность. Мышцы брюшного пресса и диафрагма участвуют в продвижении каловых масс. При постельном режиме они практически не работают — перистальтика замедляется.

Лекарства. Многие препараты, которые получают лежачие больные, влияют на моторику кишечника. Опиоидные анальгетики, некоторые антидепрессанты, препараты железа, кальция, мочегонные средства могут вызывать или усугублять запор. Уточните у лечащего врача, не являются ли принимаемые препараты причиной проблемы.

Неврологические нарушения. После инсульта, черепно-мозговой травмы или при нейродегенеративных заболеваниях нарушается нервная регуляция кишечника. Мозг перестаёт своевременно передавать сигнал о необходимости опорожнения.

Обезвоживание и скудное питание. Лежачий больной нередко пьёт мало: жажда притуплена, глотание затруднено, или жидкость предлагают недостаточно часто. При нехватке воды каловые массы уплотняются. Дефицит клетчатки в рационе усугубляет ситуацию.

Психологический фактор. Необходимость справлять нужду в присутствии посторонних, в неудобной позе, на судне или подгузнике — сильный стресс. Больной подавляет позывы, что ведёт к формированию стойкого запора.

Симптомы запора у лежачего больного

В норме дефекация у взрослого происходит от 3 раз в сутки до 1 раза в 3 дня. У лежачих больных задержка стула более 2–3 суток уже требует внимания. Дополнительные признаки:

• вздутие живота, ощущение тяжести;
• боли или спазмы в животе;
• плотный, сухой, фрагментированный стул;
• ощущение неполного опорожнения;
• беспокойство, отказ от еды, тошнота.

При появлении нескольких симптомов одновременно — нужно действовать, не ожидая, пока ситуация разрешится сама.

Чем опасен длительный запор

Задержка стула на 4–5 суток и более несёт серьёзные риски.

Интоксикация. Продукты разложения каловых масс всасываются через стенку кишечника в кровь. Появляются слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита.

Копростаз. Каловые массы уплотняются до твёрдых камней, которые не могут выйти самостоятельно. Это состояние требует профессиональной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость. Крайнее осложнение, при котором необходима экстренная медицинская помощь.

Сердечно-сосудистые риски. Натуживание при запоре резко повышает внутрибрюшное давление, что опасно для пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда.

Что делать при запоре у лежачего больного

Прежде чем прибегать к лекарствам, попробуйте немедикаментозные меры. В большинстве случаев при своевременном начале они дают результат.

Питание и питьевой режим

Ежедневно включайте в рацион больного:

• варёные овощи: свёкла, кабачок, тыква;
• чернослив, курагу (можно в виде отвара из сухофруктов);
• кисломолочные продукты (при отсутствии непереносимости лактозы);
• овсяную кашу, пшеничные отруби.

Питьевой режим: при отсутствии ограничений по заболеваниям сердца и почек — не менее 1,5 л жидкости в сутки. Тёплая вода натощак стимулирует перистальтику.

Массаж живота

Лёгкий массаж по часовой стрелке помогает активизировать перистальтику. Положите руку на живот больного, делайте круговые движения с лёгким давлением по направлению «правый бок → верхняя часть живота → левый бок → нижняя часть». Выполняйте 5–10 минут, 2–3 раза в день до еды. Противопоказан при болях в животе и вздутии с напряжением мышц.

Пассивная гимнастика в постели

Если позволяет состояние больного:

• сгибание и разгибание ног в коленях («велосипед»);
• подтягивание согнутых ног к животу;
• напряжение и расслабление мышц живота.

Даже минимальная активность стимулирует работу кишечника.

Профилактика запоров у лежачего больного

Предупредить запор проще, чем лечить его. Эти меры особенно важны для пожилых пациентов старческого возраста и тех, кто принимает препараты, влияющие на моторику кишечника.

Соблюдайте режим. По возможности усаживайте или укладывайте больного на судно в одно и то же время — после еды, когда перистальтика усиливается. Регулярный ритм помогает выработать рефлекс.

Следите за рационом и питьём. Клетчатка и достаточное количество жидкости — основа нормальной работы кишечника.

Не игнорируйте первые симптомы. Задержка стула 2–3 суток у лежачего больного — уже повод действовать, а не ждать.

Контролируйте состав лекарств. Если запоры начались после назначения нового препарата — сообщите лечащему врачу: возможна замена или добавление корректирующего средства.

Поддерживайте минимальную активность. Даже пассивные упражнения в постели и регулярная смена положения тела помогают поддерживать перистальтику.

Слабительные при запоре у лежачего: что важно знать

Слабительные средства при уходе за лежачим больным применяются только по назначению или рекомендации врача. Это не преувеличение: неправильно подобранное средство может вызвать обезвоживание, нарушить электролитный баланс или спровоцировать болевой приступ.

Различают несколько групп препаратов: осмотические слабительные (лактулоза, макрогол), стимуляторы перистальтики, ректальные суппозитории, микроклизмы. Выбор зависит от характера запора, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и возраста пациента.

Даже если препарат отпускается без рецепта, у лежачих больных его применение требует врачебной оценки. Сообщите о проблеме лечащему врачу или вызовите медсестру — она оценит ситуацию и поможет подобрать безопасный вариант.

Очистительная клизма при запоре — когда нужна медсестра

Если домашние меры не принесли результата в течение 3–4 дней, или у больного появился выраженный дискомфорт, — следующий шаг это очистительная клизма. Самостоятельно выполнить её лежачему больному сложно и небезопасно: риск травмы слизистой, неправильного введения наконечника, неверного объёма раствора.

Медсестра на дому в Санкт-Петербурге выполнит очистительную клизму безопасно и деликатно: подберёт нужный объём жидкости, обеспечит правильное положение пациента и проконтролирует результат.

Лечение копростаза на дому

Копростаз — это состояние, при котором каловые массы уплотняются до каменистой консистенции и не могут выйти самостоятельно. Его признаки: отсутствие стула более 5–7 дней, выраженное вздутие, боли, иногда — выделение жидкого содержимого вокруг каловых камней (что ошибочно принимается за диарею).

При копростазе домашние слабительные и обычная клизма неэффективны. Необходима профессиональная помощь. Медсестра выезжает на дом в Санкт-Петербурге и Ленинградской области и проводит лечение копростаза в привычной для пациента обстановке, без госпитализации.

Когда нужно вызвать медсестру в Санкт-Петербурге

Вызовите медсестру на дом, если:

• стул отсутствует более 3–4 суток, а диета, питьё и массаж не помогли;
• у больного выраженные боли или вздутие живота;
• есть признаки интоксикации: тошнота, слабость, отказ от еды;
• вы подозреваете копростаз;
• пациент не может самостоятельно принять позу для клизмы или суппозитория;
• у пациента тяжёлые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, онкология.

Медсестра выедет на дом в Санкт-Петербурге в удобное для вас время, проведёт осмотр и выполнит необходимые процедуры. Звоните — специалист приедет в течение часа.

Часто задаваемые вопросы

Список используемой литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 3. — С. 75–83.
2. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Порядин Г.В. Хронический запор в пожилом и старческом возрасте // Колопроктология. — 2021. — № 20(3). — С. 19–28.
3. МКБ-10: K59.0 Запор. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. ВОЗ.
4. Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R. American Gastroenterological Association technical review on constipation // Gastroenterology. — 2013. — Vol. 144, № 1. — P. 218–238.
5. Воробьёв Г.И. Клиническая колопроктология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2006.