Сложности использования порт-систем

Инновационное приспособление, предназначенное для упрощенного введения лекарств внутривенно во время химиотерапевтического лечения, называется порт-системой. При получении медикаментов пациент не испытывает болевых ощущений, кроме того, эта конструкция снижает вероятность повреждения сосудов, исключает риск попадания на кожу токсичных веществ. При правильной эксплуатации занесение инфекции через порт не представляется возможным, поэтому пациенту нет необходимости постоянно находиться в стационаре, как это было раньше, при использовании катетера.

Содержание

1. Для чего используются?
2. Конструкция
3. Основные плюсы
4. Сколько служит система?
5. Кому показана установка и какие существуют препятствия к ее имплантации?
6. Правила подбора
7. Особенности установки
8. Введение медикаментозных средств
9. Возможные проблемы
10. Удаление: как правильно извлечь порт?
11. Тонкости промывки
12. Список литературы

Для чего используются?

Система данного рода позволяет вводить лекарства внутривенно. В большинстве случаев ее рекомендуют страдающим раком и другими заболеваниями, требующими регулярного введения медикаментов таким способом. Порты имплантируют для исключения повторных внутривенных вмешательств, без которых раньше нельзя было обойтись при назначении новых химиотерапевтических курсов. Каждая следующая катетеризация приводит к травмированию вен, а частые инфузии, смена катетеров нередко становятся причиной флебитов.

Порты широко применяются в европейских клиниках у больных с впервые обнаруженной раковой опухолью, если им требуется проведение множественных химиотерапевтических сеансов, особенно цитостатиками, повреждающими периферические вены. Помимо этого, инфузионные конструкции показаны пациентам, у которых периферические вены конечностей отличаются незначительной толщиной. При их использовании важен грамотный уход. Промывка порт-системы для химиотерапии должна осуществляться профессионалом. Самостоятельно выполнить подобную процедуру сложно, а без ее проведения обойтись не получится: это может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Конструкция

Порт представляет собой камеру. Ее центральный сегмент выполнен из резины, а к нему присоединен катетер из силикона или полиуретана. Конструкция всех существующих систем данного рода аналогичная, но они могут быть выполнены из различных материалов, иметь 1 или 2 точки доступа.

Конструкцию вводят подкожно, располагая в области бедра или груди. Препарат поступает в мембрану, а затем в центральную вену, что значительно облегчает процесс лечения. Для введения медикаментов не требуются постоянные проколы, что позволяет избежать травматизации вен.

По области имплантации выделяют такие варианты подкожной установки:

• в верхнем сегменте грудной клетки: наиболее частое расположение, поскольку позволяет обеспечить доступ к крупным венам;
• в нижнем сегменте грудной клетки: используется, когда катетер нужно ввести в брюшную или плевральную полость, крупную артерию, спинномозговые оболочки.

Разновидности устройств данного рода:

• стандартный;
• низкопрофильный;
• бинарный: у катетеров 2 просвета;
• для инфузии под высоким давлением и т. д.

Подходящую разновидность подбирает лечащий врач.

Основные плюсы

Благодаря установке специального порта удается избежать множества проблем, возникающих при осуществлении химиотерапии. Например, при получении лекарств через систему не возникает боль, ее наличие позволяет легко и просто взять кровь на анализ. Помимо этого, исключаются осложнения, являющиеся следствием повреждения сосудов, занесения инфекции в организм при инъекции.

Внешне порт остается незаметным, поскольку он находится под кожей. При соблюдении определенных правил ухода конструкция используется долго. Промывка порт-системы позволяет порой пользоваться ею до окончания химиотерапии. Она обычно проводится курсами. Лекарства, которые получает пациент, отличаются токсичностью. Они могут приводить к разрушению сосудистых стенок, вызывать флеботромбоз, флебит. Со временем вены еще больше истончаются, в них еще сложнее попасть. В результате внутривенная инъекция становится более болезненной, возникает вероятность разрыва вены.

Если препарат, используемый при химиотерапии, случайно попадет на поверхность кожи, может развиться некроз тканей. Венозный порт позволяет этого избежать. Человек, и так ослабленный тяжелой болезнью, не будет дополнительно лечиться от механических повреждений тканей и сосудов.

Еще одно преимущество — благодаря установке порта не нужно вводить медикаменты через капельницы, что намного комфортнее для больного. Это весомое достоинство не только во время проведения курса химиотерапии, но и при необходимости получения парентерального питания из-за нарушений работы пищевода и кишечника.

Сколько служит система?

Срок эксплуатации зависит от продолжительности назначенной терапии и может составлять от полугода до нескольких лет. Если врач решит приостановить лечение на время, система останется в работоспособном состоянии. В таком случае ей потребуется профилактический уход. Промывка порт-системы, цена которой вполне приемлемая, должна происходить каждый месяц-полтора. Можно договориться о ее проведении в домашних условиях, что очень удобно.

Кому показана установка и какие существуют препятствия к ее имплантации

Установка системы не является сложной процедурой, но все же у нее есть свои противопоказания. Их обязательно принимают во внимание. Ключевым показанием является проведение химиотерапии более 3 месяцев. В европейских странах такие приспособления устанавливают 90% больных со злокачественными новообразованиями, но только при отсутствии у них противопоказаний. Имплантация запрещена при:

• гиперчувствительности к материалам, из которых выполнена конструкция;
• нарушенной свертываемости крови;
• системных воспалительных реакциях, протекающих в организме;
• инфицировании кожи в месте предполагаемой установки;
• необходимости осуществления лучевой терапии в области установки конструкции.

Почти все противопоказания относительные, поэтому решение о возможности использования системы принимает лечащий врач.

Правила подбора

• при нормальном телосложении используются стандартные модели;
• при истощении применяют системы с низким профилем (они также подходят для детей) — у них меньшая толщина, они не будут причинять дискомфорт при движении;
• для переливания крови используют конструкции с катетером, имеющим больший диаметр;
• для введения лекарств, которые запрещено смешивать, применяют двухканальные порты: у них катетер с двумя просветами и пара резервуаров;
• при планировании лучевой терапии выбирают изделия из пластика, а не из металла;
• если в будущем планируется прохождение МРТ, это надо учитывать, поскольку некоторые модели будут служить препятствием для прохождения данной процедуры.

Особенности установки

Пациенты, нуждающиеся в имплантации этого медицинского изделия, должны пройти предоперационную подготовку. Она включает:

• сдачу крови на общий анализ;
• коагулограмму;
• сдачу крови на биохимический анализ;
• рентген или КТ органов грудной клетки;
• ЭКГ (по назначению специалиста).

Установка осуществляется с использованием местного анестезирующего средства. Пациентам детского возраста, как правило, делают общий наркоз. Вся манипуляция занимает не более часа. Перед этим больного осматривает врач, который также изучает результаты анализов. После определения места имплантации он назначает день установки. Иногда с момента консультации до имплантации проходит всего лишь несколько часов.

После анестезии специалист надрезает кожный покров и формирует под ним карман. Туда помещают диск медицинского изделия, который затем соединяют с катетером. После этого трубку помещают в вену, осуществляют наложение швов. Место оперативного вмешательства заклеивают пластырем или закрывают повязкой.

Операцию осуществляют под контролем УЗИ или рентгена. Это позволяет избежать серьезных осложнений, максимально правильно установить конструкцию. После манипуляции врач проверяет, функционален ли порт. Пациент должен оставаться какое-то время под медицинским наблюдением. Если самочувствие нормальное, проблем нет, его отпускают домой.

В месте установки системы может возникать не сильно выраженная боль, гематома, отек. Они исчезают спустя несколько дней самостоятельно. Для купирования дискомфорта врач может назначить пациенту заживляющую мазь или анальгетик, но принимать такие лекарства самостоятельно запрещено. В течение полутора месяцев следует избегать физических нагрузок, строго придерживаться всех назначений специалиста, регулярно менять повязки.

После имплантации пациент получает памятку по уходу за медицинским изделием и прилагаемую к ней документацию от производителя. Ее нужно иметь при себе во время диагностических процедур, брать в поездки, особенно в том случае, когда предстоит перелет. Если установлена конструкция, содержащая титан, на нее могут среагировать сканеры и детекторы металла.

Введение медикаментозных средств

Вводить медикаменты разрешается только в медучреждении. Для этого требуются иглы Губера. Медработник делает прокол в мембране системы, закрывает иглу повязкой, которая должна быть стерильной. Игла остается внутри не более 7 дней. К ней подключают шприц или другие приспособления для осуществления внутривенных инфузий. Самостоятельно вводить медикаменты категорически запрещено.

Возможные проблемы

Если система установлена правильно, эксплуатируется грамотно, никаких осложнений при ее использовании не возникает. Но существуют определенные симптомы, которые должны насторожить:

• сильный отек, появление гематомы больших размеров;
• затруднение или болезненность во время введения медикаментозного средства;
• повышение температуры тела;
• боли в грудной клетке в первые дни после процедуры имплантации.

Эти признаки могут указывать на инфицирование тканей, развитие воспаления или пневмоторакса — так называют скопление воздуха в плевральной области. Оно приводит к полному или частичному коллапсу легкого. Затруднения при введении лекарств возникают при закупорке элементов медицинского изделия. При любых проблемах нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Удаление: как правильно извлечь порт?

Решение о том, что пришло время извлечь порт-систему, принимает врач, внимательно изучив анализы пациента. Иногда онкологи советуют оставить ее на полгода-год даже в том случае, если пациенту удалось добиться выздоровления. Дело в том, что раковые опухоли могут рецидивировать. В таком случае потребуются новые курсы химиотерапии. Конструкция остается функциональной надолго, но даже во время перерыва нужно обращаться к профессионалам для ее периодического промывания. Наши специалисты готовы сделать это на дому.

Если терапия потребовалась после извлечения, пациенту устанавливают новую систему, выбирая другую крупную вену, находящуюся близко к сердцу.

Для ее удаления потребуется незначительное оперативное вмешательство. Его проводят в амбулаторных условиях, с использованием местного анестетического средства. Разрез стараются делать по послеоперационному шраму, затем порт извлекают и осуществляют наложение швов. После процедуры нужно придерживаться тех же рекомендаций, что и после установки. Когда швы заживут, ничего не будет напоминать об используемом ранее медицинском приспособлении, кроме небольшого шрама на коже.

Тонкости промывки

Каждый месяц установленную медицинскую конструкцию нужно промывать, чтобы удалить образовавшиеся загрязнения. Для гигиены применяют гепарин или физраствор. Гепарин естественным образом продуцируется в человеческом организме и принимает участие в свертывании крови. Тем не менее иногда он вызывает грозное осложнение: падение уровня тромбоцитов. Это приводит к появлению тромбов.

Физраствор и специально выпускаемые для этих целей жидкости специалисты называют более безопасными, но правильный выбор может сделать только врач. Без очистки обойтись нельзя — закупорка конструкции может причинить серьезный вред здоровью.

Как видите, эта процедура требует профессионального подхода, самостоятельно выполнять ее опасно. Промывка порт-системы на дому опытным медработником позволит избежать необходимости ехать в стационар. Наши специалисты готовы приехать к вам в удобное для вас время и провести манипуляцию оперативно и качественно, с соблюдением всех правил.

Эти современные приспособления позволяют пациентам избавиться от дискомфорта, который они испытывают, проходя тяжелое лечение злокачественных новообразований и других серьезных патологий. Они делают химиотерапию более эффективной, позволяют больному вести привычный образ жизни. Важно лишь не забывать о регулярном уходе. Если вы обратитесь за промывкой системы к нам, мы гарантируем, что вы получите услуги высококвалифицированного медицинского персонала, полное отсутствие дискомфорта, использование гигиенических средств высокого качества. Вам не придется никуда ехать — специалист прибудет к вам домой вовремя, точно в назначенное время.

Список литературы

1. Галстян Г.М., Спирин М.В., Дроков М.Ю., Костина И.Э., Мангасарова Я.К. Преимущества и недостатки порт-систем, установленных бедренным доступом, у гематологических больных с синдромом верхней полой вены. Гематология и трансфузиология. 2020; 65(4):403-416.
2. Антонов, О.С. Катетеризация подключичных вен из надключичного и подключичного доступов, осложнения, связанные с пункцией вены и эксплуатацией катетера / О.С. Антонов, Н.И. Николаев, Ю.А. Казанцев // Анестезиология и реаниматология. — 1984. — №4. — с. 64–67.
3. Буйденок, Ю.В. Имплантируемые порт-системы венозного доступа в онкологии / Ю.В. Буйденок, A.A. Мещеряков // Вестник интенсивной терапии. — 2004. С. 3—8.
4. Биккулова Д.Ш. Протоколы венозного доступа – комплексное решение проблем ЦВК. //Журнал Поликлиника 1(2)/2014; стр.30—33.
5. Имплантируемые инфузионные системы для длительного венозного доступа в онкологии. Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А., Бредер В.В., Феденко А.А., Мачак Г.А., Буйденок В.Ю., Чернов И.С., Нисиченко Д.В. (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина).
6. Работа с венозными порт-системами (обучающий курс для медсестер). И.В. Мыслевцев, 2020.
7. Противоопухолевая терапия, безопасность на каждом этапе. B.Braun Sharing Expertise.